{"id":"avancees-medecine","category":"sante","level":"C1","style":"natural","emoji":"🧬","topic":"Les dernières avancées de la médecine","title":"Les dernières avancées de la médecine","titleEn":"The latest breakthroughs in medicine","blurb":"A gene-edited cure that costs over two million dollars, mRNA from scorned lab to Nobel, immunotherapy, and the GLP-1 drugs everyone wants. An enthusiast and a sceptic argue hope against hype, and neither fully gives way.","minutes":5,"hosts":{"Marie":"marie","Thomas":"thomas"},"focus":"Subjonctif · nominalisation · connecteurs (or, de sorte que, encore faut-il, sans compter que)","imageQuery":"dna laboratory research","lines":[{"s":"Thomas","t":"Plus de deux millions de dollars. C'est le prix, aux États-Unis, d'un traitement administré une seule fois contre la drépanocytose.","en":"Over two million dollars. That's the price, in the United States, of a one-time treatment for sickle cell disease."},{"s":"Marie","gap":0.05,"t":"Tu commences par le prix ? Moi qui croyais que tu étais l'enthousiaste de service.","en":"You're starting with the price? And there I was thinking you were our resident enthusiast."},{"s":"Thomas","t":"Justement. Je commence par l'argument de mon adversaire, pour qu'on n'en parle plus.","en":"Exactly. I'm starting with my opponent's argument, so that we can stop talking about it."},{"s":"Marie","t":"Bonjour à tous, donc. Au programme : les grandes avancées récentes de la médecine. Espoir réel, ou emballement médiatique ?","en":"Hello everyone, then. On the menu: the major recent breakthroughs in medicine. Real hope, or media hype?"},{"s":"Thomas","t":"Le traitement dont je parlais, c'est Casgevy, le premier médicament fondé sur CRISPR autorisé, fin deux mille vingt-trois, au Royaume-Uni puis aux États-Unis.","en":"The treatment I was talking about is Casgevy, the first CRISPR-based drug to be approved, at the end of twenty twenty-three, in the United Kingdom and then the United States."},{"s":"Marie","t":"Rappelle ce qu'est CRISPR, pour ceux qui nous prennent en route.","en":"Remind us what CRISPR is, for those joining us along the way."},{"s":"Thomas","t":"Des ciseaux moléculaires, grosso modo, qui coupent l'ADN à un endroit précis. Emmanuelle Charpentier et Jennifer Doudna ont reçu le Nobel de chimie pour cela en deux mille vingt.","en":"Molecular scissors, roughly speaking, that cut DNA at a precise spot. Emmanuelle Charpentier and Jennifer Doudna got the Nobel Prize in Chemistry for it in twenty twenty."},{"s":"Thomas","t":"Concrètement, on prélève les cellules souches du patient, on les modifie en laboratoire, puis on les lui réinjecte.","en":"In practice, you take the patient's stem cells, modify them in the lab, then infuse them back into the patient."},{"s":"Thomas","t":"La modification relance la production d'une hémoglobine fœtale. Dans les essais, la grande majorité des patients n'ont plus eu de crises douloureuses pendant au moins un an.","en":"The edit restarts production of a fetal haemoglobin. In the trials, the vast majority of patients had no more painful crises for at least a year."},{"s":"Marie","t":"Je ne conteste pas l'exploit. Encore faut-il dire à quel prix, et pas seulement en dollars.","en":"I'm not disputing the achievement. But you still have to say at what cost, and not just in dollars."},{"s":"Marie","t":"Avant la réinjection, il faut une chimiothérapie lourde pour faire de la place dans la moelle osseuse. Des semaines d'hôpital, un risque d'infertilité.","en":"Before the infusion, you need heavy chemotherapy to make room in the bone marrow. Weeks in hospital, a risk of infertility."},{"s":"Marie","t":"Et la drépanocytose touche surtout l'Afrique subsaharienne, où presque personne n'a accès à ce genre de traitement.","en":"And sickle cell disease mostly affects sub-Saharan Africa, where almost nobody has access to this kind of treatment."},{"s":"Thomas","t":"Je te l'accorde. Mais on disait la même chose des premiers antirétroviraux contre le sida, et leur prix s'est effondré.","en":"I'll grant you that. But people said the same about the first antiretrovirals for AIDS, and their price collapsed."},{"s":"Marie","t":"Pour les antirétroviraux, il a fallu des génériques et des années de bataille politique. Ça ne tombe pas du ciel.","en":"For antiretrovirals, it took generics and years of political battle. It doesn't fall from the sky."},{"s":"Thomas","t":"Soit. Passons à l'ARN messager, qui, lui, a fait ses preuves à l'échelle de la planète.","en":"Fair enough. Let's move on to messenger RNA, which has proven itself on a planetary scale."},{"s":"Marie","t":"Là, je te suis. Des milliards de doses, en un temps record.","en":"There, I'm with you. Billions of doses, in record time."},{"s":"Thomas","t":"En un temps record, c'est ce qu'on a dit. Or c'est trompeur : Katalin Karikó travaillait sur l'ARN messager depuis les années quatre-vingt-dix, dans l'indifférence quasi générale.","en":"In record time, that's what was said. Yet it's misleading: Katalin Karikó had been working on messenger RNA since the nineties, amid almost universal indifference."},{"s":"Thomas","t":"Ses demandes de financement étaient refusées, son université l'a même rétrogradée. En deux mille vingt-trois, elle a reçu le Nobel de médecine avec Drew Weissman.","en":"Her funding applications were turned down, her university even demoted her. In twenty twenty-three, she received the Nobel Prize in Medicine with Drew Weissman."},{"s":"Marie","t":"Belle revanche.","en":"Sweet revenge."},{"s":"Marie","t":"Mais c'est précisément là que je me méfie : on nous promet maintenant des vaccins à ARN contre le cancer.","en":"But that's exactly where I get wary: now we're being promised mRNA vaccines against cancer."},{"s":"Thomas","t":"Personnalisés, oui. Conçus à partir des mutations de la tumeur de chaque patient. Les premiers essais sur le mélanome sont encourageants.","en":"Personalised, yes. Designed from the mutations in each patient's tumour. The first trials in melanoma are encouraging."},{"s":"Marie","gap":0.05,"t":"Encourageants. Tu entends le mot ? Encourageant, ça ne veut pas dire guéri.","en":"Encouraging. Do you hear the word? Encouraging doesn't mean cured."},{"s":"Marie","t":"Chaque fois qu'un essai intermédiaire sort, les gros titres annoncent la fin du cancer. Le lecteur retient la promesse, pas les nuances.","en":"Every time an interim trial comes out, the headlines announce the end of cancer. The reader remembers the promise, not the nuances."},{"s":"Thomas","t":"Mais ça, c'est un reproche aux journalistes, pas aux chercheurs, non ?","en":"But that's a criticism of journalists, not researchers, isn't it?"},{"s":"Marie","t":"Aux deux, parfois. Les communiqués de presse des laboratoires ne sont pas des modèles de sobriété.","en":"At both, sometimes. Pharmaceutical press releases aren't exactly models of restraint."},{"s":"Thomas","t":"Touché.","en":"Touché."},{"s":"Thomas","t":"Mais l'immunothérapie, elle, n'est plus une promesse. Elle est dans les hôpitaux depuis plus de dix ans.","en":"But immunotherapy is no longer a promise. It has been in hospitals for more than ten years."},{"s":"Marie","t":"Tu nous rappelles le principe ?","en":"Can you remind us how it works?"},{"s":"Thomas","t":"Les cellules cancéreuses savent appuyer sur les freins du système immunitaire, qu'on appelle des points de contrôle.","en":"Cancer cells know how to press the immune system's brakes, which are called checkpoints."},{"s":"Thomas","t":"Les inhibiteurs de points de contrôle bloquent ces freins, de sorte que les défenses du patient se remettent à attaquer la tumeur. D'où le Nobel d'Allison et de Honjo, en deux mille dix-huit.","en":"Checkpoint inhibitors block those brakes, so that the patient's defences start attacking the tumour again. Hence the Nobel for Allison and Honjo, in twenty eighteen."},{"s":"Thomas","t":"Pour certains mélanomes métastatiques, autrefois une condamnation, des patients sont en vie des années après.","en":"For some metastatic melanomas, once a death sentence, patients are alive years later."},{"s":"Marie","t":"Pour certains. Tout est là. Seule une partie des patients répond, et on ne sait pas toujours prédire lesquels.","en":"For some. That's the whole point. Only some patients respond, and we can't always predict which ones."},{"s":"Marie","t":"Sans compter que libérer le système immunitaire, c'est risquer qu'il se retourne contre le corps.","en":"Not to mention that unleashing the immune system means risking it turning on the body."},{"s":"Thomas","t":"Aucune avancée n'est sans effets secondaires. Tu exiges une perfection qu'aucun traitement n'a jamais atteinte.","en":"No breakthrough comes without side effects. You're demanding a perfection no treatment has ever achieved."},{"s":"Marie","t":"Je n'exige pas la perfection. J'exige qu'on appelle les choses par leur nom.","en":"I'm not demanding perfection. I'm demanding that we call things by their name."},{"s":"Thomas","t":"Alors appelons le dernier par son nom : les analogues du GLP-un. Ozempic, Wegovy, et compagnie.","en":"Then let's call the last one by its name: GLP-1 analogues. Ozempic, Wegovy and the rest."},{"s":"Marie","t":"Ah, celui-là. Le médicament que tout Hollywood s'arrache.","en":"Ah, that one. The drug all of Hollywood is fighting over."},{"s":"Thomas","t":"À l'origine, le GLP-un est une hormone intestinale qui signale au cerveau qu'on a assez mangé. On l'a d'abord utilisé contre le diabète.","en":"Originally, GLP-1 is a gut hormone that tells the brain we've eaten enough. It was first used against diabetes."},{"s":"Thomas","t":"Puis on s'est aperçu que les patients maigrissaient. Dans un grand essai, les participants ont perdu en moyenne autour de quinze pour cent de leur poids en un peu plus d'un an.","en":"Then people noticed that patients were losing weight. In one large trial, participants lost around fifteen per cent of their body weight on average in a little over a year."},{"s":"Thomas","t":"Un autre essai a montré une baisse des accidents cardiovasculaires. Plus seulement une affaire d'apparence, donc.","en":"Another trial showed a drop in cardiovascular events. So it's no longer just about appearance."},{"s":"Marie","t":"Ce que je retiens, moi, c'est qu'à l'arrêt du traitement, une bonne partie du poids revient.","en":"What I take away is that when the treatment stops, a good part of the weight comes back."},{"s":"Marie","t":"Autrement dit, ce serait souvent un traitement à vie, dont il faudra que l'on mesure les effets sur des décennies.","en":"In other words, it would often be a lifelong treatment, whose effects we'll need to measure over decades."},{"s":"Thomas","t":"Comme pour l'hypertension, et personne ne s'en offusque.","en":"Like for high blood pressure, and nobody takes offence at that."},{"s":"Marie","t":"Mouais. Sauf que, pendant les pénuries, des diabétiques ne trouvaient plus leur médicament, détourné vers des cures d'amaigrissement.","en":"Hmm. Except that during the shortages, diabetics couldn't find their medication, diverted into weight-loss regimes."},{"s":"Thomas","t":"Là, je n'ai rien à redire. C'est un scandale de répartition, pas de science.","en":"There, I've nothing to say against that. It's a scandal of distribution, not of science."},{"s":"Marie","t":"C'est peut-être ça, ma conclusion : la science avance plus vite que la société censée l'absorber.","en":"Maybe that's my conclusion: science moves faster than the society that's supposed to absorb it."},{"s":"Thomas","t":"Pas faux. Tu veux la mienne ?","en":"Fair point. Want mine?"},{"s":"Thomas","t":"Il y a vingt-cinq ans, ces quatre traitements ressemblaient à de la science-fiction. Aujourd'hui, ils existent.","en":"Twenty-five years ago, these four treatments looked like science fiction. Today, they exist."},{"s":"Marie","t":"Qu'ils existent, je te l'accorde. Qu'ils soient accessibles à tous, c'est une autre paire de manches.","en":"That they exist, I'll grant you. That they're accessible to everyone is another kettle of fish."},{"s":"Thomas","t":"Rendez-vous dans dix ans, alors. On verra lequel de nous deux avait raison.","en":"See you in ten years, then. We'll see which of us was right."},{"s":"Marie","gap":0.6,"t":"D'ici là, j'espère qu'on aura trouvé un traitement contre ta mauvaise foi.","en":"By then, I hope they'll have found a cure for your bad faith."},{"s":"Thomas","t":"Merci de nous avoir écoutés. Gardez l'espoir, et l'esprit critique.","en":"Thanks for listening. Keep your hope, and your critical mind."}],"idioms":[{"fr":"moi qui croyais","en":"and there I was thinking"},{"fr":"emballement médiatique","en":"media hype, a media frenzy"},{"fr":"prendre en route","heard":"nous prennent en route","en":"to join partway through"},{"fr":"grosso modo","en":"roughly, broadly speaking"},{"fr":"encore faut-il","en":"but you still have to, it remains to be seen whether"},{"fr":"tomber du ciel","heard":"ça ne tombe pas du ciel","en":"it doesn't fall from the sky, it doesn't come for free"},{"fr":"faire ses preuves","heard":"a fait ses preuves","en":"to prove oneself, to prove its worth"},{"fr":"en un temps record","en":"in record time"},{"fr":"je te suis","en":"I'm with you, I follow you"},{"fr":"une belle revanche","heard":"belle revanche","en":"sweet revenge, a fine comeback"},{"fr":"touché","en":"touché, fair hit"},{"fr":"tout est là","en":"that's the whole point"},{"fr":"sans compter que","en":"not to mention that"},{"fr":"appeler les choses par leur nom","heard":"appelle les choses par leur nom","en":"to call a spade a spade"},{"fr":"s'arracher quelque chose","heard":"s'arrache","en":"to fight over something, to be in huge demand"},{"fr":"n'avoir rien à redire","heard":"je n'ai rien à redire","en":"to have no objection, to have nothing to say against it"},{"fr":"une autre paire de manches","en":"another kettle of fish, a different matter altogether"},{"fr":"la mauvaise foi","heard":"ta mauvaise foi","en":"bad faith, disingenuousness"}],"vocab":[{"fr":"la drépanocytose","en":"sickle cell disease"},{"fr":"les cellules souches","en":"stem cells"},{"fr":"la moelle osseuse","en":"bone marrow"},{"fr":"rétrograder quelqu'un","en":"to demote someone"},{"fr":"un point de contrôle (immunitaire)","en":"an (immune) checkpoint"},{"fr":"la glycémie","en":"blood sugar level"},{"fr":"une pénurie","en":"a shortage"},{"fr":"une cure d'amaigrissement","en":"a weight-loss regime"}],"quiz":[{"type":"choice","prompt":"Pourquoi Thomas commence-t-il l'émission par le prix de Casgevy ?","options":["pour évacuer d'emblée l'argument de son adversaire","pour dénoncer les laboratoires","parce que le traitement est gratuit en Europe"],"answer":"pour évacuer d'emblée l'argument de son adversaire"},{"type":"boolean","prompt":"Casgevy a d'abord été autorisé au Royaume-Uni, puis aux États-Unis.","answer":true},{"type":"short","prompt":"Quelle maladie Casgevy traite-t-il ?","answer":["la drépanocytose","drépanocytose","l'anémie falciforme"]},{"type":"choice","prompt":"Quelle réserve Marie émet-elle sur le traitement lui-même ?","options":["il exige une chimiothérapie lourde avant la réinjection","il ne marche que chez les enfants","il faut le reprendre chaque année"],"answer":"il exige une chimiothérapie lourde avant la réinjection"},{"type":"boolean","prompt":"Selon Thomas, l'ARN messager a été mis au point en quelques mois seulement.","answer":false,"explain":"Karikó y travaillait depuis les années quatre-vingt-dix : « en un temps record », c'est trompeur."},{"type":"short","prompt":"Avec qui Katalin Karikó a-t-elle reçu le Nobel ?","answer":["Drew Weissman","Weissman"]},{"type":"choice","prompt":"Que reproche Marie aux gros titres sur les vaccins à ARN contre le cancer ?","options":["ils retiennent la promesse et oublient les nuances","ils ignorent complètement ces essais","ils critiquent trop les chercheurs"],"answer":"ils retiennent la promesse et oublient les nuances"},{"type":"choice","prompt":"Comment agissent les inhibiteurs de points de contrôle ?","options":["ils bloquent les freins du système immunitaire","ils coupent directement l'ADN de la tumeur","ils remplacent la moelle osseuse"],"answer":"ils bloquent les freins du système immunitaire"},{"type":"boolean","prompt":"D'après Marie, tous les patients répondent à l'immunothérapie.","answer":false,"explain":"« Seule une partie des patients répond. »"},{"type":"short","prompt":"Contre quelle maladie a-t-on d'abord utilisé les analogues du GLP-un ?","answer":["le diabète","diabète","contre le diabète"]},{"type":"boolean","prompt":"Thomas et Marie s'accordent pour dire que les pénuries sont un problème de répartition.","answer":true,"explain":"Thomas : « Là, je n'ai rien à redire. C'est un scandale de répartition, pas de science. »"},{"type":"choice","prompt":"Sur quoi Marie reste-t-elle sceptique à la fin ?","options":["sur l'accès de tous à ces traitements","sur l'existence de ces traitements","sur le prix de l'aspirine"],"answer":"sur l'accès de tous à ces traitements"}],"cloze":{"mode":"type","lines":["Je commence par l'argument de mon {adversaire}, pour qu'on n'en parle plus.","Espoir réel, ou {emballement} médiatique ?","On {prélève} les cellules souches du patient.","{Encore} faut-il dire à quel prix, et pas seulement en dollars.","Il faut une chimiothérapie lourde pour faire de la place dans la {moelle} osseuse.","Passons à l'ARN messager, qui, lui, a fait ses {preuves} à l'échelle de la planète.","Son université l'a même {rétrogradée}.","Les communiqués de presse des laboratoires ne sont pas des modèles de {sobriété}.","Les inhibiteurs de points de contrôle bloquent ces freins, de {sorte} que les défenses du patient se remettent à attaquer la tumeur.","J'exige qu'on {appelle} les choses par leur nom.","Ce serait souvent un traitement à vie, dont il faudra que l'on {mesure} les effets sur des décennies.","Qu'ils {soient} accessibles à tous, c'est une autre paire de manches."]},"worksheet":{"objectives":["Suivre un débat scientifique dense et en distinguer les faits établis des promesses.","Employer le subjonctif après les verbes de volonté, de nécessité et en tête de phrase (qu'ils existent, je te l'accorde).","Structurer une argumentation avec des connecteurs (or, de sorte que, encore faut-il, sans compter que) et des nominalisations."],"grammar":"**Subjonctif** : but (*pour qu'on n'en **parle** plus*), volonté (*j'exige qu'on **appelle** les choses par leur nom*), nécessité (*il faudra que l'on **mesure** les effets*), et **proposition en tête de phrase** : *qu'ils **existent**, je te l'accorde ; qu'ils **soient** accessibles…*. **Connecteurs** : *or* (fait qui contredit : *or c'est trompeur*), *de sorte que* + indicatif pour une conséquence réelle, *encore faut-il* (avec inversion du sujet), *sans compter que*. **Nominalisation** : *à l'arrêt du traitement* (= quand on arrête le traitement), *la baisse des accidents*, *une diminution*, *l'emballement médiatique*.","discussion":["Espoir ou emballement ? Laquelle des quatre avancées vous semble la plus solide, et laquelle la plus surestimée ?","Un traitement à plus de deux millions de dollars est-il un progrès s'il reste inaccessible à la plupart des malades ?","Les médias ont-ils le droit de simplifier pour intéresser le public à la science ? Où est la limite ?"],"writing":"Rédigez une tribune de journal (300 mots) sur l'une de ces avancées : présentez-la, puis nuancez l'enthousiasme qu'elle suscite. Employez au moins trois subjonctifs, trois connecteurs de l'épisode et deux nominalisations."}}